División de Pediatría UC: más de 50 años de historia de crecimiento y desarrollo / UC Division of Pediatrics: more than 50 years of history of growth and development

Con mucha alegría y satisfacción celebramos 52 años de la creación del Departamento (hoy División) de Pediatría en la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile en 1970, y 50 años desde el egreso de los primeros pediatras de nuestro programa de especialidad médica. Si bien oficialmente el Departamento de Pediatría nació en 1970 por un decreto del entonces Decano Dr. Juan Ignacio Monge, las raíces de la enseñanza de la pediatría se remontan a enero de 1954, cuando Monseñor Alejandro Silva Santiago, Rector de la Universidad, creó la Cátedra de Pediatría y nombró como su primer Profesor Titular al Dr. Julio Meneghello Rivera.

Tumores primarios de la columna vertebral: sospecha, lineamientos terapéuticos y nuevas tecnologías / Primary tumors of the spine: suspicion, therapeutic guidelines and new technologies

Los tumores de la columna vertebral son de muy rara ocurrencia, la difícil anatomía de la columna vertebral y su íntima relación con estructuras neurales hacen que la cirugía de resección sea muy compleja. Un diagnóstico tardío, una mala planificación de la biopsia y una técnica quirúrgica poco especializada pueden tener un impacto muy negativo e irreversible en la calidad de vida y en la sobrevida del paciente. En este trabajo abordaremos los principios del estudio y tratamiento de los tumores primarios de la columna.

Spinal tumors are very rare, the difficult anatomy of the spine and their intimate relation with neural structures make resection surgery very complex. A late diagnosis, poor planning of the biopsy and an unskilled surgical technique can have a very negative and irreversible impact on the quality of life and the patient's survival. In this work we will address the principles of the study and treatment of primary tumors of the spine.

I. The role of research ethics committees in observational studies: epidemiological registries, case reports, interviews, and retrospective studies

Abstract It is often unclear to the clinical investigator whether observational studies should be submitted to a research ethics committee (REC), mostly because, in general, no active or additional interventions are performed. Moreover, obtaining an informed consent under these circumstances may be challenging, either because these are very large epidemiological registries, or the subject may no longer be alive, is too ill to consent, or is impossible to contact after being discharged. Although observational studies do not involve interventions, they entail ethical concerns, including threats such as breaches in confidentiality and autonomy, and respect for basic rights of the research subjects according to the good clinical practices. In this context, in addition to their main function as evaluators from an ethical, methodological, and regulatory point of view, the RECs serve as mediators between the research subjects, looking after their basic rights, and the investigator or institution, safeguarding them from both legal and unethical perils that the investigation could engage, by ensuring that all procedures are performed following the international standards of care for research. The aim of this manuscript is to provide information on each type of study and its risks, along with actions to prevent such risks, and the function of RECs in each type of study.

Síndrome de Reye: presentación de un caso / Reye syndrome: a case report

Se presenta el caso clínico e histopatológico de una lactante menor atendida en el Hospital San Jerónimo, de Montería, Colombia, con una enfermedad fulminante caracterizada por vómitos, encefalopatía, hipoglucemia, alargamiento del TP, desequilibrio hidroelectrolítico, in ltración grasa del hígado y edema cerebral, compatible con síndrome de Reye.

We present the clinical and histopathological case of an infant attended at the San Jerónimo Hospital in Montería, Colombia, with a fulminating disease characterized by vomiting, encephalopathy, hypoglycemia, PT elongation, electrolyte imbalance, fatty in ltration of the liver and cerebral edema, compatible with Reye syndrome.

Estudio Descriptivo: Niveles de 25 ­ Hidroxi Vitamina D en la Población que Acude al Servicio de Endocrinología del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Azogues ­ Ecuador, 2017 / Restrospective Research: Levels of 25 - Hydroxy Vitamin D in the population that goes to the Endocrinology Service of the Ecuadorian Institute of Social Security, Azogues - Ecuador, 2017

INTRODUCCIÓN: La Vitamina D es considerada una hormona, siendo químicamente liposoluble y se le relaciona con enfermedades inmunológicas, cardiometabólicas y cáncer. El objetivo es evaluar los niveles de 25 hidroxi vitamina D en los pacientes que acudieron al servicio de endocrinología. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo, se tomaron 122 pacientes que acudieron al servicio de endocrinología del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, durante el periodo durante el periodo de julio a septiembre del 2017. RESULTADOS: El promedio de vitamina D 23.99 ± 9.12 ng/ml, el 22 % presentaron vitamina D en rango normal (≥ 30 ng/ml) y el 78 % en insuficiencia/deficiencia (< 30 ng/ml). Los niveles de calcio y paratiroides no presentaron correlación con las disminuciones de vitamina D. CONCLUSIONES: Existe una importante disminución de la vitamina D en la población que acudió al servicio de Endocrinología durante el periodo estudiado, pese a la exposición solar directa que reciben los pobladores de la zona.

BACKGROUND: Vitamin D is considered a hormone, being chemically lipid soluble and is related to immunological, cardiometabolic and cancer diseases. This aim to evaluate the levels of 25 hydroxy vitamin D in the patients who attended the endocrinology service. METHODS: This was a retrospective study, taking 122 patients who attended the endocrinology service of the Ecuadorian Social Security Institute, during the period during the period from July to September 2017. RESULTS: The average of vitamin D was 23.99 ± 9.12 ng / ml, 22 % of vitamin D in normal range (≥ 30 ng / ml) and 78 % of insufficiency / deficiency (≥ 30 ng / ml). Calcium and parathyroid levels show no correlation with decreases in vitamin D. CONCLUSIONS: There is a significant decrease in the population in the population that went to the Endocrinology service during the period studied, to the direct solar incidence that the inhabitants of the area.

Paludismo falciparum y trombocitopenia severa / Falciparum malaria and severe thrombocytopenia

La púrpura trombocitopénica idiopática inmune es la enfermedad hemorrágica más frecuente en niños. Entre las trombocitopenias asociadas a parásitos, sin embargo, la inducida por la malaria es prevalente. Se presenta el caso de un niño de tres años de edad, procedente de una zona endémica de paludismo en Colombia, con una malaria por Plasmodium falciparum cuyo tratamiento inicial fue desconocido, quien consultó por recaída de su cuadro clínico, el cual se caracterizó por anemia, bajas parasitemias, persistencia de gametocitos, sangrado y reticulocitosis. Las manifestaciones de la enfermedad fueron variadas, pero sobresalió la trombocitopenia profunda. Luego de diez días de estancia hospitalaria se obtuvo una mejoría notable, confirmada mediante la negativización del hemoparásito y la normalización de los valores de hemoglobina y de plaquetas.

Idiopathic immune thrombocytopenic purpura is the most frequent hemorrhagic disease in children. Among the thrombocytopenias associated with parasites, however, that induced by malaria is prevalent. We present the case of a three-year-old boy from an endemic area of malaria in Colombia, with Plasmodium falciparum malaria whose initial treatment was unknown, who consulted for relapse of his clinical picture, which was characterized by anemia, low parasitemia, persistence of gametocytes, bleeding and reticulocytosis. The manifestations of the disease were varied, but deep thrombocytopenia stood out. After ten days of hospital stay, a marked improvement was obtained, confirmed by the negativization of the hemoparasite and normalization of hemoglobin and platelet values.

Neonatal and pediatric extracorporeal membrane oxygenation in developing Latin American countries / Oxigenação por membrana extracorpórea neonatal e pediátrica em países emergentes da América Latina

Abstract Objective: To review the principles of neonatal-pediatric extracorporeal membrane oxygenation therapy, prognosis, and its establishment in limited resource-limited countries in Latino America. Sources: The PubMed database was explored from 1985 up to the present, selecting from highly-indexed and leading Latin American journals, and Extracorporeal Life Support Organization reports. Summary of the findings: Extracorporeal membrane oxygenation provides “time” for pulmonary and cardiac rest and for recovery. It is used in the neonatal-pediatric field as a rescue therapy for more than 1300 patients with respiratory failure and around 1000 patients with cardiac diseases per year. The best results in short- and long-term survival are among patients with isolated respiratory diseases, currently established as a standard therapy in referral centers for high-risk patients. The first neonatal/pediatric extracorporeal membrane oxygenation Program in Latin America was established in Chile in 2003, which was also the first program in Latin America to affiliate with the Extracorporeal Life Support Organization. New extracorporeal membrane oxygenation programs have been developed in recent years in referral centers in Argentina, Colombia, Brazil, Mexico, Perú, Costa Rica, and Chile, which are currently funding the Latin American Extracorporeal Life Support Organization chapter. Conclusions: The best results in short- and long-term survival are in patients with isolated respiratory diseases. Today extracorporeal membrane oxygenation therapy is a standard therapy in some Latin American referral centers. It is hoped that these new extracorporeal membrane oxygenation centers will have a positive impact on the survival of newborns and children with respiratory or cardiac failure, and that they will be available for an increasing number of patients from this region in the near future.

Resumo Objetivo: Analisar os fundamentos, o prognóstico e o estabelecimento da terapia de oxigenação por membrana extracorpórea ECMO neonatal-pediátrica em países da América Latina com recursos limitados. Fontes: A base de dados PubMed foi explorada de 1985 até hoje, selecionamos os principais periódicos da América Latina e relatos da Organização de Suporte de Vida Extracorpóreo. Resumo dos achados: A oxigenação por membrana extracorpórea proporciona “tempo” para descanso pulmonar e cardíaco e para recuperação. Ela é usada no campo neonatal-pediátrico como terapia de resgate, com mais de 1.300 pacientes com insuficiência respiratória e cerca de 1.000 pacientes com cardiopatias por ano. Os melhores resultados de sobrevida de curto e longo prazo são de pacientes com doenças respiratórias isoladas, o que estabelece uma terapia padrão em centros de encaminhamento para pacientes de alto risco. O primeiro programa de oxigenação por membrana extracorpórea neonatal/pediátrico na América Latina foi estabelecido no Chile em 2003, que também foi o primeiro programa na América Latina a se afiliar à Organização de Suporte de Vida Extracorpóreo. Novos programas de oxigenação por membrana extracorpórea foram desenvolvidos nos últimos anos em centros de encaminhamento em Argentina, Colômbia, Brasil, México, Peru, Costa Rica e Chile, que atualmente fundam a seção da América Latina da Organização de Suporte de Vida Extracorpóreo. Conclusões: Os melhores resultados de sobrevida de curto e longo prazo são de pacientes com doenças respiratórias isoladas. Atualmente, a terapia de oxigenação por membrana extracorpórea é uma terapia padrão em alguns centros de encaminhamento da América Latina. Esperamos que esses novos centros de oxigenação por membrana extracorpórea tenham um impacto positivo sobre a sobrevida de neonatos e crianças com insuficiência respiratória ou cardíaca e que estejam disponíveis para um número cada vez maior de pacientes de nossa região no futuro próximo.

Alcaptonúria (ocronose): relato de caso de irmãos / Alkaptonuria (ochronosis): a case report of siblings

A Alcaptonúria é uma doença autossômica recessiva rara caracterizada pelo acúmulo de ácido homogentísico. Denomina-se também ocronose e manifesta-se por pigmentação azulada de tecidos orgânicos e urina enegrecida, além de artropatia. A seguir, será relatado o caso de irmãos portadores de artropatia ocronótica e a conduta ortopédica (AU)

Alkaptonuria is a rare autosomal recessive disease characterized by the accumulation of homogentisic acid. It is also called ochronosis and is manifested by bluish pigmentation of organic tissues and blackened urine, besides arthropathy. Here the authors report the case of siblings with ochronotic arthropathy and the orthopedic management (AU)

Síndrome de Burnout en residentes y especialistas de anestesiología / Burnout syndrome in residents and anesthesiologists

El síndrome de Burnout (SB) constituye un tipo de estrés laboral que se observa en profesionales de la salud que mantienen contacto directo y constante con otras personas. El objetivo del estudio fue determinarla prevalencia del síndrome de Burnout en residentes y médicos especialistas del servicio de anestesiología de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, periodo enero-julio 2015; distribuirlos según edad, cargo, centro de trabajo, años laborales; determinar su situación emocional según el agotamiento emocional, despersonalización y realización personal; además, diagnosticar el nivel de estrés laboral de los mismos. Se realizó una investigación de tipo descriptivo, con diseño de campo y transversal, cuya muestra estuvo constituida por la totalidad de la población, 64 médicos entre especialistas y residentes, previa firma de un consentimiento informado. Se utilizó el cuestionario de Maslach Burnout Inventory, para indagar la presencia del SB. Los resultados arrojaron la presencia de SB en un 64,1% de los médicos encuestados, siendo mayor en los residentes 73,3%, hubo predominio del género femenino 62,5%; en lo referente a cansancio emocional 34,4%, despersonalización 39,1% y falta de realización personal 81,2%. Se concluyó que el SB es prevalente en las tres cuartas partes de los médicos, que además tenían 32 años o menos, seis de cada diez eran mujeres y poco más de la mitad eran médicos residentes, demostrándose la necesidad de mejorar las condiciones de trabajo del servicio de anestesiología.

Burnout syndrome (BS) is a kind of occupational stress that is observed in health professionals who maintain direct and constant contact with others. The aim of the study wasdetermine the prevalence of Burnout syndrome in residents and medical service specialists of anesthesiology at the City Hospital “Dr. Enrique Tejera”, period January-July 2015; distribuit them according to age, office, workplace, working years; also the emotional situation as emotional exhaustion, depersonalization and personal accomplishment was determined, besides the level of work stress of them was diagnosed. It was made a descriptive, with field design and transversal research, whose sample consisted of the entire population, 64 medical specialists and residents, after signing an informed consent. The Maslach Burnout Inventory questionnaire was used to investigate the presence of BS. The results showed the presence of BS in 64.1% of the surveyed physicians, being higher in residents with 73.3%, there was predominance of female 62.5%; in terms of emotional exhaustion 34.4 %, depersonalization 39.1% and lack of personal fulfillment 81.2%. It was concluded that BS is prevalent in the three quarters of doctors, who also had 32 years or less, six out of ten were women and just over half were resident physicians, demonstrating the need for better working conditions of anesthesiology service.

Modelo BRAN-RS para la enseñanza de la conductometría electrónica sin verificación radiográfica a alumnos de licenciatura: estudio piloto / BRAN-RS model for teaching electronic root canal lenght measurement without X-ray confirmation by undergraduate students: a pilot study

Propósito: demostrar la ejecución de la conductometría electrónica sin verificación radiográfica con el modelo BRAN-RS, por dos alumnas de licenciatura en odontología Material y métodos: Se emplearon dos molares naturales, de los cuales se utilizaron seis conductos permeables (cuatro mesiales y dos distales); el localizador de foramen apical Raypex 6, tipodonto de acrílico y alginato. Los dientes se incluyeron en el espacio de los molares, que se abocardó y rellenó con alginato. Se insertó el clip labial por debajo del tipodonto. Una cavidad de acceso fue realizada en cada molar, se determinó la entrada de los conductos y se amplió con fresa Gates-Glidden número 4. Con el dispositivo Raypex conectado, se introdujo gentilmente en cada conducto una lima tipo K número 15 o 20, cerrándose el circuito con el sujetador de limas. La posición de la lima en el foramen se observó en la pantalla, que se indica por medio de la barra y punto rojos. La lima fue reajustada en las dos primeras barras amarillas y se fi jó con resina fotopolimerizable. Los molares fueron retirados del alginato, se diafanizaron y evaluaron con microscopio clínico a 16X para confi rmar la longitud de trabajo. Resultados: La posición de la lima respecto al foramen apical en los seis conductos fue precisa al 100 por ciento. Conclusión: El modelo BRAN-RS es fácil de realizar, preciso, y puede utilizarse por alumnos de la licenciatura en la práctica preclínica de conductometría.

To demonstrate how two undergraduate students perform electronic root canal measurement without X-ray confi rmation using the BRAN-RS model. Material and methods: Six permeable root canals (4 mesial and 2 distal) from two natural molars; Raypex 6 electronic apex locator; acrylic typodont; and alginate. The teeth were inserted in the molar space, which had been widened and fi lled with alginate. The lip clip was placed below the typodont. An access cavity was made in each molar and the entrance to the root canal located and widened using a number 4 Gates-Glidden drill. Once the Raypex device was connected, a number 15 or 20 K-fi le was gently introduced into each canal and the measurement circuit closed using the fi le clip. The posi-tion of the fi le within the foramen was shown on the screen in the form of a red bar and a red dot. The fi le was readjusted within the fi rst two yellow bars and secured using a light-cured resin. The molars were removed from the alginate, then diaphonized and evaluated under a clinical microscope at 16X magnifi cation to confi rm the working length. Results: In the six root canals, the position of the fi le relative to the apical foramen was 100% accurate. Conclusion: The BRAN-RS model is accurate, easy to perform, and can be used by undergraduate students in the preclinical practice of root canal measurement.

La proliferación de los miocitos ventriculares del corazón de mamífero adulto: un fenómeno esporádico pero factible / Proliferation of adult mammalian ventricular cardiomyocytes: A sporadic but feasible phenomenon

La proliferación de los miocitos que forman parte de los ventrículos cardíacos del mamífero adulto ha sido descartada por algunos investigadores con el argumento de que estas células están diferenciadas en forma terminal; sin embargo, este dogma ha sido puesto en duda a partir de los hallazgos de otros investigadores quienes han observado que estos miocitos pueden presentar los procesos necesarios para la proliferación, es decir síntesis de ADN, mitosis y citocinesis, cuando el miocardio se daña en forma experimental con estrategias de tipo farmacológico o quirúrgico, o debido a condiciones patológicas relacionadas con el sistema cardiovascular. Esta revisión integra algunos de los trabajos disponibles en la literatura que han evaluado la síntesis del ADN, mitosis y citocinesis en estas células, en el miocardio dañado, para saber si su proliferación puede ser considerada como un fenómeno factible. La revisión concluye con una reflexión sobre las perspectivas del conocimiento generado en esta área de estudio.

Proliferation of adult mammalian ventricular cardiomyocytes has been ruled out by some researchers, who have argued that these cells are terminally differentiated; however, this dogma has been rejected because other researchers have reported that these cells can present the processes necessary to proliferate, that is, DNA synthesis, mitosis and cytokinesis when the heart is damaged experimentally through pharmacological and surgical strategies or due to pathological conditions concerning the cardiovascular system. This review integrates some of the available works in the literature evaluating the DNA synthesis, mitosis and cytokinesis in these myocytes, when the myocardium is damaged, with the purpose of knowing if their proliferation can be considered as a feasible phenomenon. The review is concluded with a reflection about the perspectives of the knowledge generated in this area.

Clinical utility of early amplitude integrated EEG in monitoring term newborns at risk of neurological injury / Utilidade clínica de um monitoramento por EEG de amplitude integrada precoce em recém-nascidos a termo com risco de lesão neurológica

OBJECTIVE: to test the clinical utility of an early amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) to predict short-term neurological outcome in term newborns at risk of neurology injury. METHODS: this was a prospective, descriptive study. The inclusion criteria were neonatal encephalopathy, neurologic disturbances, and severe respiratory distress syndrome. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and likelihood ratio (LR) were calculated. Clinical and demographic data were analyzed. Neurological outcome was defined as the sum of clinical, electroimaging, and neuroimaging findings. RESULTS: ten of the 21 monitored infants (48%) presented altered short-term neurologic outcome. The aEEG had 90% sensitivity, 82% specificity, 82% positive predictive value, and 90% negative predictive value. The positive LR was 4.95, and the negative LR was 0.12. In three of 12 (25%) encephalopathic infants, the aEEG allowed for a better definition of the severity of their condition. Seizures were detected in eight infants (38%), all subclinical at baseline, and none had a normal aEEG background pattern. The status of three infants (43%) evolved and required two or more drugs for treatment. CONCLUSIONS: in infants with encephalopathy or other severe illness, aEEG disturbances occur frequently. aEEG provided a better classification of the severity of encephalopathy, detected early subclinical seizures, and allowed for monitoring of the response to treatment. aEEG was a useful tool at the neonatal intensive care unit for predicting poor short-term neurological outcomes for all sick newborn. .

OBJETIVO: testar a utilidade clínica do aEEG precoce em recém-nascidos a termo com risco delesão neurológica, para prever resultados neurológicos de curto prazo. MÉTODOS: estudo prospectivo e descritivo. Os critérios de inclusão foram encefalopatia neonatal, distúrbios neurológicos e bebês com SARA grave. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e razão de verossimilhança foram calculados. Dados clínicos edemográficos foram analisados. O resultado neurológico foi definido como a soma de conclusões clínicas, de eletro e de neuroimagem. RESULTADOS: dentre os 21 neonatos monitorados, dez (48%) apresentaram resultado neurológico de curto prazo alterado. O aEEG apresentou sensibilidade de 90%, especificidade de 82%, valor preditivo positivo de 82% e valor preditivo negativo de 90%. A VR positiva foi de 4,95, e a RV negativa de 0,12. Em três dos 12 (25%) neonatos com encefalopatia foi possível definir melhora gravidade de sua condição pelo aEEG. Foram detectadas convulsões em oito neonatos (38%), todas subclínicas no início do estudo, e nenhum apresentou um padrão histórico normal no aEEG. O estado de três neonatos (43%) evoluiu e exigiu dois ou mais medicamentos para tratamento. CONCLUSÕES: em neonatos com encefalopatia ou outra doença grave, os distúrbios no aEEGocorrem com mais frequência. O aEEG forneceu uma classificação melhor da gravidade da encefalopatia, detectou convulsões subclínicas precoces e permitiu que fosse feito o monitoramento da resposta ao tratamento. O aEEG é uma ferramenta útil para prever resultados neurológicos de curto prazo em todos os bebês doentes na UTIN. .

Variabilidade do risco do tempo de permanência ajustado para lactentes de muito baixo peso ao nascer entre centros da Neocosur South American Network / Center variability in risk of adjusted length of stay for very low birth weight infants in the Neocosur South American Network

OBJETIVOS: Desenvolver um modelo de predição para o tempo de permanência hospitalar (TPH) em lactentes de muito baixo peso ao nascer (MBPN) e comparar esse resultado entre 20 centros de uma rede neonatal, visto que o TPH é utilizado como uma medida da qualidade da assistência em lactentes de MBPN. MÉTODOS: Utilizamos dados coletados prospectivamente de 7.599 lactentes com peso ao nascer entre 500 e 1.500 g no período entre os anos de 2001 a 2008. O modelo de regressão de Cox foi empregado para desenvolver dois modelos de predição: um modelo prévio com dados do nascimento e outro posterior, que acrescenta morbidades relevantes dos primeiros 30 dias de vida. RESULTADOS: A mediana do TPH estimado e ajustado a partir do nascimento foi de 59 dias; 28 dias depois do tempo de sobrevida de 30 dias. Houve uma alta correlação entre os modelos (r = 0,92). O TPH esperado e o TPH observado variaram bastante entre os centros, mesmo depois de correção para as morbidades relevantes após 30 dias. O TPH mediano (variação: 45-70 dias) e a idade concepcional na alta hospitalar (variação: 36,4-39,9 semanas) refletem uma variabilidade alta entre centros. CONCLUSÃO: Um modelo simples, com fatores apresentados no nascimento, pode predizer o TPH de um lactente de MBPN em uma rede neonatal. Observou-se uma variabilidade nos TPHs considerável entre unidades de terapia intensiva neonatal. Especulamos que os resultados sejam provenientes das diferenças entre as práticas dos centros.

OBJECTIVES: To develop a prediction model for hospital length of stay (LOS) in very low birth weight (VLBW) infants and to compare this outcome among 20 centers within a neonatal network. METHODS: Data from 7,599 infants with birth weights of 500-1,500 g born between the years 2001-2008 were prospectively collected. The Cox regression model was employed to develop two prediction models: an early model based upon variables present at birth, and a late one that adds relevant morbidities for the first 30 days of life. RESULTS: Median adjusted estimated LOS from birth was 59 days ‒ 28 days after 30-day point of survival. There was a high correlation between models (r = 0.92). Expected/observed LOS varied widely among centers, even after correction for relevant morbidity after 30 days. Median observed LOS (range: 45-70 days), and postmenstrual age at discharge (range: 36.4-39.9 weeks) reflect high inter-center variability. CONCLUSION: A simple model, with factors present at birth, can predict a VLBW infant's LOS in a neonatal network. Significant variability in LOS was observed among neonatal intensive care units. We speculate that the results originate in differences in inter-center practices.

Riesgo de morbimortalidad neonatal de recién nacidos < 1500 g asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana / Patient volume, medical and nursing staffing and its relationship with risk-adjusted outcomes of vlbw infants in 15 Neocosur neonatal network Nicus

Objetivo. Evaluar si la morbilidad y mortalidad de los neonatos <1500 g se relacionan con el volumen de pacientes atendidos y el número y capacitación del personal médico y de enfermería,y si existen diferencias entre centros públicos y privados. Población, material y métodos. Los quince centros del Grupo Colaborativo Neocosur se clasificaron según el número de nacimientos anualesde <1500 g en: <50 (bajo), 50-100 (medio) y >100 (alto), y su condición de públicos o privados. Se analizaron la base de datos y se realizó una encuesta sobre indicadores de actividad, número, carga laboral y capacitación del personal médico y de enfermería.Las medidas de resultados fueron muerte antes del egreso y morbilidades: hemorragia intracraneana (HIC), retinopatía del prematuro (ROP),displasia broncopulmonar (DBP) y sepsis tardía. Resultados. Entre enero 2005 y diciembre 2007 hubo 2019 neonatos <1500 g. La media (DE) de mortalidad fue 23,24 por ciento (8,48); las medianas (intervalo intercuartílico) fueron: DBP 20,8 por ciento(15-43), ROP mayor o igual III 5, 6 por ciento (2,7-8,5), HIC, mayor o igual III 7,3 por ciento(6-14) y sepsis tardía 23 por ciento (15,4-29). Los centros con menos RN < 1500 g tuvieron la tasa de sepsis tardía más elevada (p: 0,004). Los centros con mayor número de nacimientos presentaron mayo rriesgo de HIC y ROP y contaban con más pediatras neonatólogos. Los centros medios tuvieron mayor número de jornadas completas de enfermería. Siete centros tuvieron una relación enfermera-cuna <0,77.Conclusiones. Los resultados neonatales están relacionados con el volumen de actividad y el nivel de los profesionales, especialmente enfermeras y auxiliares. No hubo diferencias significativas entre centros públicos y privado.

Introduction. Few studies have attempted to evaluate the relationship between medical and nursing staffing and neonatal outcomes providinginconclusive evidence. The purpose wasto assess whether morbidity and mortality of VLBW infants are associated with levels of patientvolume, provision and training of medical and nursing, and if exist differences between public and private centers. Material and methods. Neonatal outcomes of all VLBW inborn infants consecutively admitted to 15 South-American NICUs between 2005and 2007 were retrospectively studied. Data of patient volume and provision of medical & nursing resources were obtained from questionnaires.Outcome measures: death before discharge, incidence of severe IVH, BPD, ROP and late onset sepsis, adjusted for initial risk (Neocosurscore). Units were categorized using total annual number of newborns <1500 g (low <50, medium 50-100, and high >100) and in publicand private centers. Results. 2019 preterms were admitted. Mean(SD) gestational age, birth weight and initial risk were 28.9 (0.7) weeks, 1088 (53) g and 0.24 (0.04) respectively. Mortality varied among units and ranged between 6 to 38% (mean 23.2%), as well as other outcomes (median, intercuartil range[ICR]): severe IVH 7.3% (6-14); BPD 20.8% (15-43); ROP ≥ III 5.6% (2.7-8.5); late sepsis 23% (15-29).Staff provision were: daily medical hours (median, ICR) 2.6 (1.4-4.0), full-time (>40 h/week) equivalent physicians (mean, SD) 15(8), dailynurse hours 6.1 (4.3-7.9), full-time (>40 h/week) equivalent nurses 32 (22-56) and nurses-to-infant ratio 0.78 (0.52-0.92). Median daily NICU censuswas 9.8 (8.9-12). A low medical hours provision was significantly associated with increased mortality (OR 1.30 [95%CI: 1.04-1.76], p= 0.020); on the other hand low nurse provision was significantly associated with increased risk of mortality, adjusted by motherage and initial risk (trained NIC 1.52 [1.16 -1.99], nurses-to-infant ratio 1.81 [1.40-2.33])...

Functional and structural regeneration in the axolotl heart (Ambystoma mexicanum) after partial ventricular amputation / Regeneración funcional y estructural del corazón de axolotl (Ambystoma mexicanum) después de amputación parcial del ventrículo

In the present study we evaluated the effect of partial ventricular amputation (PVA) in the heart of the adult urodele amphibian (Ambystoma mexicanum) in vivo on spontaneous heart contractile activity recorded in vitro in association to the structural recovery at one, five, 30 and 90 days after injury. One day after PVA, ventricular-tension (VT) (16 ± 3%), atrium-tension (AT) (46 ± 4%) and heart rate (HR) (58 ± 10%) resulted lower in comparison to control hearts. On days five, 30 and 90 after damage, values achieved a 61 ± 5, 93 ± 3, and 98 ± 5% (VT), 60 ± 4, 96 ± 3 and 99 ± 5% (AT) and 74 ± 5, 84 ± 10 and 95 ± 10% (HR) of the control values, respectively. Associated to contractile activity recovery we corroborated a gradual tissue restoration by cardiomyocyte proliferation. Our results represent the first quantitative evidence about the recovery of heart contractile activity after PVA in an adult urodele amphibian, indicating that the heart of A. mexicanum restores its functional capacity concomitantly to the structural recovery of the myocardium by proliferation of cardiomyocytes after PVA. These properties make the heart of A. mexicanum a potential model to study the mechanisms underlying heart regeneration in adult vertebrates in vivo.

En el presente estudio evaluamos el efecto de la amputación parcial del ventrículo (APV) del corazón de un anfibio urodelo adulto (Ambystoma mexicanum) in vivo, sobre la actividad contráctil espontánea del corazón registrada in vitro, a diferentes tiempos después de APV, en asociación a su recuperación estructural. Un día después del daño, los valores de tensión ventricular (TV) (16 ± 3%), tensión auricular (TA) (46 + 4%) y frecuencia cardiaca (FC) (58 + 10%), resultaron ser menores respecto al control. En los días cinco, 30 y 90 después del daño, los valores alcanzaron 61 ± 5, 93 ± 3 y 98 ± 5% (TV), 60 ± 4, 96 ± 3 y 99 ± 5% (AT) y 74 ± 5, 84 ± 10 y 95 ± 10% (FC) de los valores control, respectivamente. Además de la recuperación de la actividad contráctil, corroboramos la recuperación estructural y gradual del tejido miocárdico por proliferación de cardiomiocitos. Nuestros resultados representan la primera evidencia cuantitativa de la recuperación de la actividad contráctil del corazón de un anfibio urodelo adulto después de APV; indicando que el corazón de A. mexicanum recupera su capacidad funcional concomitantemente con la recuperación estructural del miocardio por proliferación de cardiomiocitos. El corazón de A. mexicanum es un modelo potencial para el estudio de los mecanismos de la regeneración miocárdica de vertebrados adultos in vivo.

Riesgo de morbimortalidad neonatal de RN < 1500 gramos asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana: protocolo / Risk of neonatal morbidity and mortality of RN < 1500 grams associated with the volume of patients, medical and nursing personnel: a latin american multicentric research: protocol

Introducción: varios estudios señalan preocupación por el impacto del déficit de enfermeras sobre la calidad del cuidado de la salud y su relación con los resultados neonatales. Pocos estudios (incluyendo latinoamericanos) han intentado empíricamente testear la relación entre el personal médico y de enfermería sobre los resultados neonatales, todos con evidencias no concluyentes. Hipótesis: la muerte de un RN < 1.500 g antes del alta hospitalaria, diversas morbilidades y la infección intrahospitalaria se asocian independientemente con características organizacionales. Objetivo: evaluar si el riesgo ajustado de mortalidad neonatal en RN < 1.500 g se asocia con el volumen de pacientes atendidos y el personal médico y de enfermería en los centros del Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Población: base de datos del grupo NEOCOSUR (n= 6.500) entre 2000 y 2006. Criterios de Inclusión: PN < 1.500 g. Unidad de análisis: el RN < 1.500g. Material y Métodos Diseño: observacional y analítico. Medidas preestablecidas de resultados: a) Medidas de resultado: Muerte antes del alta (excluyendo muerte en sala de partos, malformaciones y post cirugía especializada), morbilidades (anormalidades cerebrales severas, displasia broncopulmonar) y la infección intrahospitalaria (definida como hemocultivo positivo después de las 72 horas del parto); b) Índices de c/centro: Volumen de cada Unidad < 1.500 g/año, disponibilidad de neonatólogos diplomados, disponibilidad de enfermeras; c) Índices de Enfermería: Promedio de enfermeras por turno (n). Promedio de enfermeras por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna). Promedio de Enfermeras diplomadas por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna)...

Aspergilosis invasiva en huésped inmunocomprometido por trasplante hepático: descripción de caso clínico y revisión de tema / Invasive aspergillosis in an immunocompromised host who had undergone liver transplantation: case description and subject review

La aspergilosis constituye una de las enfermedades infecciosas que más frecuentemente afecta al paciente con compromiso de su condición inmune. Existen diferentes formas clínicas de presentación, que son más agresivas entre mayor grado de inmunosupresión. El diagnóstico es desafiante y en ocasiones requiere una alta sospecha, así como la integración de varios factores, todos ellos basados en una juiciosa historia clínica, análisis de factores de riesgo, cuadro clínico, imágenes diagnósticas, estudio histopatológico, pruebas serológicas y cultivos. Debido a la agresividad de esta infección, es importante hacer un diagnóstico temprano, sea probable o definitivo, buscando iniciar rápidamente el tratamiento antimicótico para disminuir la morbimortalidad. En los últimos 20 años ha existido un importante desarrollo de un sinnúmero de estrategias diagnósticas, principalmente de estudios serológicos, para mejorar el diagnóstico de esta entidad; de igual forma, el antiguo tratamiento con anfotericina B ahora ha virado hacia el uso de voriconazol con muchos mejores resultados.

Actualidades terapéuticas en el tratamiento de linfoma no Hodgkin / Current therapeutic advances in the treatment of non-Hodgkin lymphoma

El linfoma es un cáncer de las células linfoides originado en los tejidos linfoides. El tipo no Hodgkin (LNH) representa 90% de los casos. En México, el linfoma no Hodgkin constituye el tercer cáncer más común en el sexo masculino y el sexto en el femenino. El tratamiento del linfoma ha tenido un avance muy significativo en la última década, pasando a ser una neoplasia con alta probabilidad de curación. Actualmente se dispone de rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno CD20 expresado en las células malignas B maduras, que induce la destrucción de las células del linfoma no Hodgkin tipo B a través de citotoxicidad mediada por complemento, apoptosis y sensibilización al efecto tóxico de la quimioterapia. Rituximab ha revolucionado los resultados del tratamiento al poder ofrecer a los pacientes con linfomas agresivos una mayor posibilidad de curación, y en los linfomas indolentes aumenta el periodo sin enfermedad. El tratamiento estándar actual en pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo es rituximab-CHOP (inmunoquimioterapia). La adición de rituximab al tratamiento del linfoma no Hodgkin tiene ventajas fármaco-económicas, demostradas en estudios de costo-utilidad y costo-efectividad.

Lymphoma is a lymphoid cell cancer that originates in lymphoid tissues. Non Hodgkin (NHL) type represents 90% of cases. In Mexico, NHL constitutes the third most common cancer in males and the sixth among females. NHL treatment has achieved significant advances in the last decade and NHL is currently becoming a disease with a high probability of cure. Rituximab has become an alternative for the treatment of NHL. Rituximab is a monoclonal antibody that targets the CD20 antigen expressed in the mature malignant B cells. It induces NHL B cells destruction by complement-mediated citotoxicity, apoptosis and sensitization to the toxic effect of chemotherapy. Rituximab has revolutionized treatment results by offering patients with aggressive NHL a higher possibility of cure and in the case of the intractable forms of NHL it increases the disease free period. The standard treatment for a patient with NHL is rituximab-CHOP (immunotherapy). In addition, rituximab has pharmacoeconomic advantages as shown in various cost-utility and cost-effectiveness studies.

Association between appropriate use of transfusion in children and in-hospital mortality: a Venezuelan prospective cohort study

Los riesgos de la transfusión han sido estudiados extensamente; sin embargo, información relacionada con el uso apropiado de la transfusión en pediatría y mortalidad intra-hospitalaria se desconoce. El objetivo fue determinar la asociación entre el uso apropiado de transfusión en pediatría y la mortalidad intra-hospitalaria. Se diseño una cohorte prospectiva. Para evaluar el uso apropiado se utilizaron los criterios de la “American Association of Blood Bank Pediatric Hemotherapy”. Se realizó en el Hospital Infantil “Dr. Jorge Lizarraga”, Valencia, Venezuela, entre enero 2002 y septiembre de 2003. El principal desenlace fue muerte durante la hospitalización. 617 paicnetes (< 15 años, masculinos = 57 por ciento) fueron evaluados. El uso apropiado fue 81.2 por ciento (501/617). En el grupo de transfusión no apropiada, la tasa de incidencia (TI) de mortalidad fue 7 por 1000, mientras que en el grupo de transfusión apropiada la TI fue 3,6 por 1000. La razón de TI fue 1,98 (IC95 por ciento = 1,1 a 3,6, p = 0,01). El hazard ratio (HR) crudo fue 2 (IC95 por ciento = 1,2 a 3,5 p = 0,01). Al analizar el efecto del uso no apropiado sobre la mortalidad en los distintos grupos de edad, hubo un mayor efecto en los mayores de 1 año (HR=4,4, IC95 por ciento= 1,39 to 13,6 p = 0,01) comparado con el efecto en los menores de 1 año (HR= 1,5 IC95 por ciento= 0,79 to 2,9, p = 0,2). La transfusión inapropiada de pacientes pediátricos hospitalizados se asocia con un incremento de riesgo de muerte. Todo esfuerzo educacional sobre el uso apropiado de la transfusión es loable. Se requieren más estudios que evalúen la asociación entre la transfusión y mortalidad